Résumé d’une publication récente :
Résumé des tendances en matière de transplantation du foie pour les maladies hépatiques auto-immunes : une étude canadienne
Un résumé des tendances en transplantation du foie pour les maladies auto-immunes du foie : une étude canadienne
par Kristian Stephens
Can J Surg 2022 12 octobre; 65(5). doi: 10.1503/cjs.012121
Voici un résumé de la publication de cette étude le 12 octobre 2022 dans le Journal canadien de chirurgie. L’article a été rédigé par : Carla F. Murillo Perez, Tommy Ivanics, Marco P.A.W. Claasen, Peter Yoon, David Wallace, Nazia Selzner, Gideon M. Hirschfield, Bettina E. Hansen et Gonzalo Sapisochin.
Cette étude canadienne a examiné les résultats de 1 070 adultes (âgés de 18 ans et plus) qui ont subi une greffe du foie au Canada de 2000 à 2018 en raison d’une maladie auto-immune. Il s’agissait de patients atteints soit de cholangite biliaire primitive (CBP), soit de cholangite sclérosante primitive (CSP), soit d’hépatite auto-immune (HAI) ou de deux affections (CBP-HAI ou CSP-HAI). Les données ont été recueillies auprès de cinq hôpitaux canadiens de transplantation en Colombie-Britannique, en Alberta, en Ontario et en Nouvelle-Écosse. Cette étude a été réalisée pour aider à identifier : (1) les lacunes et (2) les domaines d’amélioration potentielle des soins de santé au Canada.
Au cours de la période d’étude, 489 (45,7 %) des 1 070 greffes de foie pour maladies auto-immunes ont été effectuées pour la cholangite sclérosante primitive (CSP), 341 (31,9 %) pour la cholangite biliaire primitive (CBP), 220 (20,6 %) pour l’hépatite auto-immune (HAI) et 20 (1,9 %) pour les personnes atteintes de plus d’une maladie. Pendant cette période, 5 722 greffes de foie chez des adultes ont été effectuées dans ces cinq hôpitaux. Quel que soit le type de maladie, le nombre total de premières greffes du foie a augmenté au fil du temps, passant de 251 en 2000 à 349 en 2018. Il y a eu une augmentation significative du nombre total d’interventions pour la CSP au cours de la période d’étude. Il n’y a pas eu de différence significative du nombre total d’interventions pour la CBP ou l’HAI, avec une moyenne de 18 pour la CBP et de 12 pour l’HAI pour toutes les années.
En revanche, la proportion de patients ayant reçu une greffe du foie pour CSP est restée stable pendant la période de l’étude (moyenne de 9 %), tandis que la proportion de ceux ayant reçu une greffe du foie pour CBP ou HAI a diminué au fil du temps. L’augmentation du nombre total de chirurgies de transplantation pour CSP s’est produite dans une tendance proportionnelle stable au fil du temps. Cela peut être dû à l’augmentation du nombre global de chirurgies de transplantation pour d’autres indications. Cela suggère que le fardeau de la maladie du foie en phase terminale liée à la CSP pourrait augmenter au fil du temps au Canada.
Le type de greffon, l’âge du donneur, le taux de bilirubine, le taux de créatinine et le score MELD au moment de la transplantation étaient similaires dans les trois groupes de maladies. Le score MELD au moment de la transplantation a augmenté au fil du temps. Les données spécifiques sur les patients atteints de cholangite sclérosante primitive (CSP) provenant de cette étude figurent dans le tableau ci-dessous.
Tableau 3 de Tendances en matière de transplantation hépatique pour les maladies hépatiques auto-immunes : une étude canadienne, Revue canadienne de chirurgie
La survie après transplantation s’est améliorée de façon significative au fil du temps uniquement chez les patients atteints de CBP. Bien que l’âge des receveurs ait varié au fil du temps pour les groupes CBP et CSP, il est demeuré stable pour le groupe HAI. Aucune différence significative dans l’incidence globale de l’échec de la greffe n’a été observée entre les types de maladies du foie au cours de la période de l’étude. Les taux d’incidence à 5, 10 et 15 ans d’échec de la greffe étaient de 11,4 %, 11,9 % et 16,6 %, respectivement, chez les patients atteints de CBP; 12,1 %, 17,8 % et 21,1 %, respectivement, chez ceux atteints de CSP; et 6,5 %, 9,6 % et 15,2 %, respectivement, chez ceux atteints d’HAI.
Les limites de cette étude comprennent l’absence de statut de liste d’attente dans la base de données canadienne, ce qui a empêché l’analyse de la survie en liste d’attente et des changements potentiels au fil du temps, et la réalisation d’analyses en intention de traiter. Les procédures de transplantation hépatique effectuées au Québec ne sont pas incluses, et cela peut avoir affecté les résultats d’un point de vue d’expérience canadienne. Certains aspects n’ont pas pu être pris en compte, tels que les régimes d’immunosuppression post-transplantation et leur impact sur les résultats, car les données n’étaient pas disponibles.
