Score MELD
Le modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) est un système de cotation utilisé pour prioriser les patients sur la liste d’attente pour une greffe du foie. Le score MELD peut être calculé à l’aide de tests sanguins de routine, notamment la bilirubine, l’INR (rapport normalisé international, ou temps de prothrombine) et la créatinine, pour estimer la gravité de la maladie du foie. Lorsque vos taux de sodium sont utilisés dans le calcul, le score est appelé MELD-Na.
Pour les adultes et les enfants âgés de 12 ans et plus, les scores MELD/MELD-Na se situent habituellement entre 6 et 40. Ces scores ne sont pas spécifiques à la cholangite sclérosante primitive (CSP), mais sont utilisés pour toutes les affections du foie lorsqu’on détermine si une personne doit être inscrite sur la liste d’attente pour une greffe du foie. Dans la plupart des cas, un score plus élevé indique des dommages hépatiques plus graves et donc une priorité plus élevée pour la transplantation. Cependant, ce n’est pas nécessairement le cas pour les patients atteints de CSP.
Score PELD
Le modèle pédiatrique pour l’évaluation de la gravité des maladies du foie en phase terminale (PELD) est la version pédiatrique du MELD et est utilisé pour les enfants de moins de 12 ans. Il est basé sur l’albumine, la bilirubine, l’INR, le retard de croissance et l’âge au moment de l’inscription sur la liste de transplantation.
Lien entre les scores MELD/PELD, la CSP et les scores eMELD/ePELD
Les scores MELD et PELD sont importants, cependant ils ne reflètent pas toujours l’ensemble de la situation pour les patients atteints de CSP. Certains patients peuvent être beaucoup plus malades ou avoir des symptômes ou des complications graves qui ne sont pas entièrement reflétés dans leurs scores. Pour cette raison, certains patients atteints de CSP peuvent recevoir des points d’exception qui s’ajoutent à leurs scores MELD et PELD pour obtenir des scores eMELD et ePELD. Ces points d’exception peuvent aider à fournir une image plus précise de la gravité de leur maladie du foie et ajuster la priorité de chacun sur la liste de transplantation.
Pertinence des points d’exception au Canada
Au Canada, les pratiques de transplantation peuvent différer selon la province, de sorte que la manière dont les points d’exception sont gérés peut varier selon l’endroit où vous vivez. Un article de synthèse du Canadian Liver Journal décrit ces différences provinciales plus en détail (voir les tableaux 2, 3 et 4) dans leur article Points d’exception pour la transplantation du foie : une synthèse canadienne.
Calcul des scores MELD ou PELD individuels
Pour les patients atteints de CSP, comprendre vos scores MELD/PELD (ou eMELD/ePELD) est important lors de la discussion sur le besoin d’une greffe avec votre médecin. L’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) a publié un calculateur en ligne pour calculer votre score MELD ou PELD basé sur les résultats des tests sanguins que vous saisissez. Lors de l’utilisation de ce calculateur en ligne, il est important de revoir les résultats avec votre médecin.
Utilisation de l’apprentissage automatique pour évaluer les priorités de transplantation hépatique
Bien que les scores eMELD et ePELD soient utilisés pour aider à combler les disparités en matière de transplantation hépatique, ils ne sont toujours pas parfaits. Heureusement, Dre Mamatha Bhat du University Health Network à Toronto travaille à l’utilisation de l’apprentissage automatique pour combler ces disparités chez les personnes atteintes de cholangite sclérosante primitive (CSP). En utilisant à la fois le score MELD et des facteurs spécifiques à la CSP (par exemple : fréquence de la cholangite, cirrhose, dysplasie biliaire et chirurgies d’ablation), cet outil a le potentiel de mieux refléter le véritable besoin médical de transplantation pour les personnes atteintes de CSP.
Pour en savoir plus, lisez Utilisation de l’apprentissage automatique pour évaluer les priorités de transplantation hépatique. Le document complet – La transplantation hépatique avec donneur vivant peut combler les disparités d’accès à la transplantation pour les patients atteints de cholangite sclérosante primitive – est disponible sur le site Web de la Bibliothèque nationale de médecine.
