Score MELD
Le modèle d’évaluation des maladies hépatiques en phase terminale (MELD) est un système de notation utilisé pour établir un ordre de priorité parmi les patients inscrits sur la liste d’attente pour une transplantation hépatique. Le score MELD peut être calculé à partir d’analyses sanguines de routine, notamment la bilirubine, l’INR (rapport international normalisé, ou temps de prothrombine) et la créatinine, afin d’évaluer la gravité de l’atteinte hépatique. Lorsque votre taux de sodium est pris en compte dans le calcul, ce score est appelé MELD-Na.
Chez les adultes et les enfants âgés de 12 ans et plus, les scores MELD/MELD-Na varient généralement entre 6 et 40. Ces scores ne sont pas spécifiques à la CSP, mais sont utilisés pour toutes les affections hépatiques afin de déterminer si une personne doit être inscrite sur la liste d’attente pour une Transplantation hépatique. Dans la plupart des cas, un score élevé indique une atteinte hépatique plus grave et, par conséquent, une priorité plus élevée pour la transplantation hépatique. Cependant, ce n’est pas nécessairement le cas chez les patients atteints de CSP.
Score PELD
Le modèle pédiatrique d’évaluation de l’insuffisance hépatique terminale (PELD) est la version pédiatrique du MELD ; il est utilisé pour les enfants de moins de 12 ans. Il repose sur les taux d’albumine et de bilirubine, l’INR, le retard de croissance et l’âge au moment de l’inscription sur la liste d’attente de transplantation hépatique.
Quel est le rapport entre ces scores et les indices CSP, eMELD et ePELD ?
Les scores MELD et PELD sont importants, mais ils ne reflètent pas toujours pleinement la situation des patients atteints de CSP. Certains patients peuvent être dans un état bien plus grave ou présenter des symptômes ou des complications sévères qui ne sont pas pleinement pris en compte dans leurs scores. C’est pourquoi certains patients atteints de CSP peuvent se voir attribuer des points d’exception qui s’ajoutent à leurs scores MELD et PELD pour calculer les scores eMELD et ePELD. Ces points d’exception permettent de dresser un tableau plus précis de la gravité de leur maladie hépatique et d’ajuster leur priorité sur la liste d’attente de transplantation.
Pertinence des points d’exception au Canada
Au Canada, les pratiques en matière de transplantation peuvent varier d’une province à l’autre ; par conséquent, la manière dont les « points d’exception » sont gérés peut varier en fonction de votre lieu de résidence. Une étude publiée dans le *Canadian Liver Journal* décrit ces différences provinciales plus en détail (voir les tableaux 2, 3 et 4) dans son article intitulé « Points d’exception pour la transplantation hépatique : une étude canadienne ».
Calcul des scores MELD ou PELD individuels
Pour les patients atteints de CSP, il est important de bien comprendre vos scores MELD/PELD (ou eMELD/ePELD) lorsque vous discutez avec votre médecin de la nécessité d’une greffe. L’Organ Procurement and Transplantation Network a mis en ligne un calculateur permettant de déterminer votre score MELD ou PELD à partir des résultats d’analyses sanguines que vous saisissez. Lorsque vous utilisez ce calculateur en ligne, il est important d’examiner les résultats avec votre médecin.
Recours à l’apprentissage automatique pour évaluer les priorités en matière de Transplantation hépatique
Bien que les scores eMELD et ePELD soient utilisés pour contribuer à réduire les inégalités en matière de transplantation hépatique, ils ne sont pas encore parfaits. Heureusement, le Dr Mamatha Bhat, du Réseau universitaire de santé de Toronto, s’efforce d’utiliser l’apprentissage automatique pour remédier à ces inégalités chez les personnes atteintes de CSP. En combinant le score MELD et des facteurs spécifiques à la CSP (par exemple : fréquence des cholangites, cirrhose, dysplasie biliaire et interventions chirurgicales d’ablation), cet outil pourrait refléter plus fidèlement le besoin médical réel de transplantation chez les personnes atteintes de CSP.
Pour plus d’informations, consultez l’article intitulé « Utilisation de l’apprentissage automatique pour évaluer les priorités en matière de Transplantation hépatique ». L’article complet, intitulé « La Transplantation hépatique à partir d’un donneur vivant peut remédier aux inégalités d’accès à la Transplantation hépatique chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive », est disponible sur le site web de la Bibliothèque nationale de médecine.
