Score MELD
Le modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) est un système de cotation utilisé pour prioriser les patients sur la liste d’attente pour une greffe du foie. Le score MELD peut être calculé à l’aide de tests sanguins de routine, notamment la bilirubine, l’INR (rapport normalisé international, ou temps de prothrombine) et la créatinine, pour estimer la gravité de la maladie du foie. Lorsque vos taux de sodium sont utilisés dans le calcul, le score est appelé MELD-Na.
Pour les adultes et les enfants âgés de 12 ans et plus, les scores MELD/MELD-Na se situent habituellement entre 6 et 40. Ces scores ne sont pas spécifiques à la cholangite sclérosante primitive (CSP). Ils sont utilisés pour l’ensemble des maladies du foie afin de déterminer si une personne devrait être inscrite sur la liste d’attente pour une greffe du foie. Dans la plupart des cas, un score plus élevé indique des dommages hépatiques plus graves et donc une priorité plus élevée pour la transplantation. Cependant, ce n’est pas nécessairement le cas pour les patients atteints de CSP.
Score PELD
Le modèle pédiatrique pour l’évaluation de la gravité des maladies du foie en phase terminale (PELD) est la version pédiatrique du MELD et est utilisé pour les enfants de moins de 12 ans. Il est basé sur l’albumine, la bilirubine, l’INR, le retard de croissance et l’âge au moment de l’inscription sur la liste de transplantation.
Lien entre les scores MELD/PELD, la CSP et les scores eMELD/ePELD
Les scores MELD et PELD sont importants, mais ils ne reflètent pas toujours toute la réalité pour les patients atteints de CSP. Certains patients peuvent être dans un état bien plus grave ou présenter des symptômes ou des complications graves que ces scores ne traduisent pas pleinement. Pour cette raison, certains patients atteints de CSP peuvent recevoir des points d’exception qui s’ajoutent à leurs scores MELD et PELD pour obtenir des scores eMELD et ePELD. Ces points d’exception peuvent aider à fournir une image plus précise de la gravité de leur maladie du foie et ajuster la priorité de chacun sur la liste de transplantation.
Pertinence des points d’exception au Canada
Au Canada, les pratiques de transplantation peuvent varier d’une province à l’autre. La gestion des points d’exception peut donc différer selon votre lieu de résidence. Un article de synthèse publié dans le Canadian Liver Journal examine ces différences provinciales plus en détail (voir les tableaux 2, 3 et 4) : Points d’exception pour la transplantation du foie : une synthèse canadienne.
Calcul des scores MELD ou PELD individuels
Si vous êtes atteint de CSP, il est important de bien comprendre vos scores MELD, PELD, eMELD ou ePELD lorsque vous discutez de la nécessité d’une greffe avec votre médecin. L’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) a publié un calculateur en ligne pour calculer votre score MELD ou PELD basé sur les résultats des tests sanguins que vous saisissez. Lors de l’utilisation de ce calculateur en ligne, il est important de revoir les résultats avec votre médecin.
Recours à l’apprentissage automatique pour l’évaluation des priorités en matière de transplantation hépatique
Bien que les scores eMELD et ePELD contribuent à réduire les disparités en matière de transplantation hépatique, ils comportent encore des limites. Heureusement, la Dre Mamatha Bhat, du University Health Network à Toronto, travaille à utiliser l’apprentissage automatique pour réduire ces écarts chez les personnes atteintes de cholangite sclérosante primitive (CSP). En utilisant à la fois le score MELD et des facteurs spécifiques à la CSP (par exemple : fréquence de la cholangite, cirrhose, dysplasie biliaire et chirurgies d’ablation), cet outil a le potentiel de mieux refléter le véritable besoin médical de transplantation pour les personnes atteintes de CSP.
Pour en savoir plus, lisez Utilisation de l’apprentissage automatique pour évaluer les priorités de transplantation hépatique. Le document complet – La transplantation hépatique avec donneur vivant peut réduire les inégalités d’accès à la transplantation pour les patients atteints de cholangite sclérosante primitive – est disponible sur le site Web de la Bibliothèque nationale de médecine.
