Alimentation et nutrition en cas de CSP

Par : Brittany Rogers, MS, RD/LDN, CSDH, CPT

Pour les patients et les soignants, il est utile de comprendre comment la nutrition peut favoriser la santé globale des personnes atteintes de cholangite sclérosante primitive (CSP).

L’importance de la nutrition en CSP

La nutrition joue un rôle important tout au long du parcours de la CSP. Bien qu’il n’y ait pas actuellement de régime spécifique pour la CSP, ce que vous mangez et la manière dont vous le faites peuvent influencer de manière significative votre santé générale, la gestion des symptômes et les résultats à long terme.

Voici quelques-uns des principaux moyens par lesquels la nutrition aide les personnes atteintes de CSP :

Soutenir un microbiome intestinal sain, qui peut influencer le développement et la progression des CSP.
Réduire le risque de carences en vitamines liposolubles (A, D, E et K) qui peuvent survenir.
Prévenir la perte de poids involontaire (malnutrition) et la perte musculaire, qui sont toutes deux associées à des résultats cliniques plus défavorables.
Aide à l’énergie pour soutenir la qualité de vie en général.
Minimiser les symptômes gastro-intestinaux et hépatiques, tels que les ballonnements, la diarrhée et les douleurs abdominales.
Progresser avec le CSP en gérant les symptômes liés à la réduction de la fonction hépatique.
Protéger la santé des os, qui est souvent affectée par une carence en vitamine D.
Améliorer la préparation chirurgicale, la récupération et la cicatrisation des plaies, ce qui est particulièrement important pour les personnes qui ont besoin d’une transplantation hépatique.

Nutrition pour les CSP sans cirrhose

Pour les personnes atteintes de CSP qui n’ont pas de cirrhose, la nutrition se concentre sur le soutien de la santé à long terme, la gestion des symptômes et l’acquisition d’habitudes qui continueront à vous servir au fur et à mesure de l’évolution de la maladie.

Régime alimentaire

Un mode d’alimentation de type méditerranéen présente de nombreux avantages pour la santé, notamment en ce qui concerne la santé gastro-intestinale et hépatique.¹². Le régime méditerranéen comprend une grande quantité de fruits et de légumes, de céréales complètes, de haricots et de légumineuses, de noix et de graines, d’huile d’olive comme principale matière grasse et une consommation fréquente de poisson et de fruits de mer. Il comprend également des quantités modérées de volaille, d’œufs et de produits laitiers, tandis que les viandes rouges et transformées, les sucres ajoutés et les aliments hautement transformés sont consommés moins souvent.

Voici quelques exemples de repas méditerranéens :

Flocons d’avoine avec du beurre de noix, des graines de chia et des tranches de poire
Tacos de haricots noirs dans une tortilla de maïs avec guacamole, courgettes rôties, pico de gallo, fromage et coriandre fraîche.
Saumon avec riz et courge musquée rôtie

Bien que le régime s’inspire des aliments traditionnels consommés dans les pays bordant la mer Méditerranée, tout régime patrimonial incluant ces aliments est susceptible de conférer des avantages similaires pour la santé.

Protéines d’origine végétale et laitière

Il peut être utile de commencer à ajouter davantage de protéines d’origine végétale – comme le tofu, le tempeh, les haricots, les lentilles et les pois – ainsi que des options à base de produits laitiers comme le yaourt ou le fromage cottage pendant que vous avez l’énergie et la flexibilité nécessaires pour explorer de nouvelles recettes. Ces sources de protéines sont douces pour le foie et peuvent jouer un rôle important si la maladie hépatique progresse. En vous familiarisant dès maintenant avec ces sources de protéines, vous vous sentirez plus à l’aise et plus heureux à l’avenir. En établissant une petite rotation de repas que vous aimez déjà, la nutrition vous semblera plus facile au fil du temps.

Voici quelques idées de repas qui pourraient vous plaire :

Tacos de tempeh avec du tahini, des assaisonnements pour tacos, des carottes marinées et de la salsa
Courge musquée rôtie, tomates cerises, haricots blancs et feta mélangés à des pâtes protéinées.
Bolognaise de lentilles et de champignons servie sur des pâtes ou de la polenta

Peurs alimentaires

La peur des aliments est fréquente chez les personnes atteintes de CSP, souvent motivée par des symptômes, des informations erronées ou des conseils contradictoires. Une restriction alimentaire inutile peut augmenter le risque de malnutrition et détériorer la qualité de vie. Si l’alimentation commence à vous paraître stressante, déroutante ou trop restrictive, le fait de travailler avec un diététicien compétent peut vous aider à y voir plus clair et vous apporter un soutien.

MII concomitantes

Pour les personnes atteintes de CSP et de MII concomitantes, la nutrition peut jouer un rôle clé dans la gestion des symptômes tels que l’urgence, les ballonnements, les gaz, la diarrhée ou la constipation, ainsi que l’inflammation. Les symptômes et les tolérances étant très variables, des conseils nutritionnels personnalisés sont souvent particulièrement utiles.

Nutrition pour les CSP atteints de cirrhose

Pour les personnes atteintes de CSP qui ont développé une insuffisance hépatique, la nutrition devient encore plus critique et nécessite souvent une planification plus intentionnelle. Les principaux objectifs à ce stade sont de prévenir la perte de poids, de maintenir la masse et la force musculaires, de soutenir autant que possible la fonction hépatique et de réduire le risque de complications.

Prévenir la perte de poids

La perte de poids involontaire et la malnutrition sont associées à des résultats plus défavorables en cas de maladie du foie. Il est essentiel de manger suffisamment de calories tout au long de la journée pour préserver la masse musculaire et la force globale.

Besoins en protéines

Les besoins en protéines augmentent généralement en cas d’insuffisance hépatique. Les données actuelles plaident en faveur d’un apport adéquat en protéines, la restriction protéique n’étant plus recommandée pour la plupart des individus, même ceux qui présentent un risque d’encéphalopathie hépatique. En fait, un apport suffisant en protéines contribue à protéger contre la perte musculaire.

Les protéines végétales et laitières, telles que le tofu, le tempeh, les haricots, les lentilles, le yaourt et le fromage blanc, sont souvent recommandées dans votre alimentation à ce stade. Les protéines animales (telles que le poulet, la dinde, le porc ou le bœuf) peuvent également être consommées en plus petites quantités. C’est à ce stade qu’il peut être utile d’avoir déjà une pléthore de recettes à base de plantes à inclure dans votre alimentation, car l’élaboration de nouvelles recettes peut prendre du temps et être fatigante, et vous pouvez déjà être plus fatigué à ce stade.

Repas fréquents et hydrates de carbone

En cas de maladie du foie, la capacité de l’organisme à stocker le glycogène, la forme de stockage des glucides, est réduite, ce qui signifie que les réserves d’énergie s’épuisent plus rapidement. Des repas et des collations réguliers tout au long de la journée, comprenant à la fois des glucides et des protéines, permettent d’éviter la dégradation des muscles, de maintenir des niveaux d’énergie plus réguliers et de réduire la dépendance de votre corps à l’égard de sa masse musculaire en tant que carburant.

Fibres fermentescibles

Les fibres fermentescibles peuvent être particulièrement bénéfiques en cas d’insuffisance hépatique en raison de leur rôle dans le soutien de l’axe intestin-foie. Ces fibres, que l’on trouve dans des aliments tels que l’avoine, les haricots, les lentilles, les bananes, les oignons et l’ail, sont décomposées par les bactéries intestinales en acides gras à chaîne courte (AGCC). Les AGCC contribuent à renforcer la muqueuse intestinale, à réduire l’inflammation et à diminuer l’absorption des toxines qui exercent un stress supplémentaire sur le foie. Les fibres fermentescibles peuvent également contribuer à réduire le risque ou la gravité de l’encéphalopathie hépatique en diminuant l’absorption d’ammoniaque dans l’intestin.

Graisses alimentaires

La malabsorption des graisses peut se produire chez certaines personnes atteintes de CSP lorsque des modifications du flux biliaire affectent la digestion et l’absorption des graisses. Cela peut entraîner des changements dans la consistance des selles, un besoin accru d’aller à la selle, des ballonnements ou une perte de poids, et peut avoir un impact sur les niveaux de douleur dans le quadrant supérieur droit, bien que les expériences varient considérablement et que les symptômes puissent aller et venir. Même si vous ne tolérez pas les aliments gras, cela ne signifie pas que les graisses doivent être totalement évitées. La graisse est un nutriment essentiel pour l’énergie, l’alimentation et l’absorption des vitamines. En cas de symptômes, essayez d’espacer la consommation de graisses au cours des repas ou d’explorer différentes sources de graisses pour voir si elles améliorent la tolérance sans restriction inutile. Les graisses étant également nécessaires à l’absorption des vitamines A, D, E et K, il convient de discuter des symptômes persistants avec un prestataire de soins de santé ou un diététicien afin de s’assurer que les besoins nutritionnels sont satisfaits d’une manière qui favorise à la fois la santé physique et une relation positive avec la nourriture.

Sodium

Certaines personnes souffrant d’une maladie hépatique avancée développent une rétention d’eau, un œdème ou une ascite, ce qui peut conduire à recommander de limiter l’apport en sodium. En général, les repas préparés à la maison et les aliments complets ont tendance à contenir moins de sodium, alors que les aliments achetés au restaurant, les repas surgelés, les chips et les aliments en conserve comme les soupes ou les légumes en contiennent davantage. Les besoins en sodium doivent toujours être évalués individuellement avec un professionnel de la santé. Une restriction excessive du sodium sans conseils peut diminuer l’appétit et augmenter le risque de malnutrition.

Santé des os

La santé osseuse est une considération importante pour les personnes atteintes de CSP, en particulier pour celles qui souffrent d’une inflammation de longue date, d’une carence en vitamine D, de l’utilisation de stéroïdes ou de maladies inflammatoires de l’intestin concomitantes. Pour soutenir la santé osseuse des personnes atteintes de CSP, il faut veiller à un apport global adéquat, surveiller les analyses de laboratoire pertinentes, passer régulièrement des scanners DEXA et incorporer des aliments ou des suppléments contenant du calcium et de la vitamine D, lorsque cela est nécessaire d’un point de vue médical. Des mouvements doux et joyeux, avec mise en charge, lorsqu’ils sont accessibles et sûrs, peuvent également contribuer à la solidité des os.

Carences en nutriments

Avec le déclin de la fonction hépatique, les carences en nutriments peuvent devenir plus fréquentes. Un suivi régulier est particulièrement important pour les vitamines A, D, E et K, ainsi que pour les minéraux tels que le zinc. Les vitamines liposolubles peuvent nécessiter des formulations spécialisées et la prise de vitamines ou de minéraux liposolubles lorsque vous n’en avez pas besoin peut entraîner des symptômes de toxicité ou provoquer d’autres carences en minéraux.

Compléments alimentaires

Si vous envisagez de prendre des compléments alimentaires, il est important de consulter d’abord votre fournisseur de soins de santé. Les recherches sur les compléments et les CSP sont limitées et la fabrication des compléments n’est pas réglementée de la même manière que celle des médicaments. Certains compléments et produits à base de plantes peuvent être toxiques pour le foie, même s’ils sont étiquetés comme « naturels » ou « bons pour la santé du foie ». L’utilisation de suppléments sans conseils peut augmenter le risque de lésions hépatiques ou interférer avec le traitement médical.

Nutrition et Transplantation hépatique

Pour certaines personnes atteintes de CSP, une Transplantation hépatique peut s’avérer nécessaire. La nutrition joue un rôle de soutien tout au long de ce processus, afin de préserver l’énergie, la force et la masse musculaire, et de réduire le risque de complications postopératoires. Une nutrition adéquate peut favoriser le rétablissement, la guérison et la qualité de vie globale avant et après la transplantation.

Bénéficiez d’un soutien nutritionnel

Travailler avec un diététicien qui comprend la complexité de la CSP est un élément important d’une prise en charge globale. Votre hépatologue ou gastro-entérologue peut souvent vous recommander un diététicien spécialisé dans les maladies du foie, les transplantations et le chevauchement de la CSP et de la MIB, que l’on trouve généralement dans les grands centres médicaux ou les hôpitaux universitaires. Tous les diététiciens ou professionnels de la nutrition n’ont pas une formation spécialisée dans la CSP, et des conseils personnalisés peuvent faire une différence significative dans les résultats à court et à long terme.

La nutrition dans les CSP ne consiste pas à suivre un régime parfait ou à contrôler la maladie par l’alimentation. Les besoins évoluent au fil du temps, les symptômes fluctuent et ce qui semble favorable à un stade donné peut sembler différent à un autre. À tous les stades, les objectifs nutritionnels les plus cohérents sont la prévention de la malnutrition, la préservation de la santé musculaire et osseuse, le soutien énergétique et le maintien d’une relation saine avec la nourriture. Des conseils personnalisés, en particulier de la part de cliniciens connaissant bien le CSP et les MICI, peuvent aider à garantir que la nutrition contribue à la fois à la santé physique et au bien-être émotionnel.

Brittany Rogers, MS, RD/LDN, CSDH, CPT est diététicienne agréée et fondatrice de Romanwell, une pratique de télésanté basée sur l’assurance à New York qui se consacre à aider les personnes atteintes de MII et d’affections gastro-intestinales et hépatiques complexes, y compris la CSP. Son approche est fondée sur les troubles de l’alimentation et sur l’inclusion du poids, intégrant la thérapie nutritionnelle médicale à des soins centrés sur le patient et empreints de compassion. Elle siège au comité consultatif scientifique national de la Crohn’s & Colitis Foundation et a vécu la colite ulcéreuse et la CSP.

Notes de bas de page